外科出院数据突出转换管理需求
2017-02-14 16:38:02   来源：   评论：0 点击：

根据2014年出院数据的回顾性调查，教学医院在患者出院时大多数抗生素处方是不合理的。Sarah Scarpato博士在感染性疾病的科学年会上报道：尽管医院有住院患者抗生素管理程序，这些药物仍被处方了。研究者调查所有住院服务部门的处方，包括15个外科部门、9个内科部门，以及教学和非教学部门。

2014年9750例处方中，86%是口服抗生素，14%是门诊患者静脉用抗生素。随机的150例出院时处方了抗生素的患者中，22.7%无临床感染症状、13%抗菌谱不合适，17%剂量不正确，55%抗生素疗程太长，7.3%疗程太短。Scarpato博士在美国感染病协会、HIV医学协会和儿童感染病协会的联合年会上说道：共有57.7%外科患者和57.6%内科患者接受了不合适的抗生素处方，高达70%的处方在药物选择、剂量、适应证或疗程上至少有一个错误。

费城宾夕法尼亚大学的Scarpato博士说：抗生素使用不符适应证最常见于外科长期预防、住院期间粒缺性发热而出院时不再粒缺患者的长期预防。最常见的感染性适应证与先前数据一致，主要是泌尿系统、呼吸系统、皮肤和软组织以及胃肠道。此外，从心胸外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、神经外科和神经内科出院的所有患者中，接受的抗生素处方至少有一个错误。肿瘤科是不合适处方率最高的内科部门，达80%。剩下的包括感染性疾病，错误率为40-60%。与先前数据一致，氟喹诺酮是最常处方的抗生素，占23.5%，接着依次为头孢菌素、青霉素、甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑和甲硝唑。

Scarpato博士提到：不合适的抗生素处方中多达76%缺乏适应证或疗程不合适，可能是由于内科医师给住院患者的错误处方、交接班不熟悉患者疗程、处方写疗程时期望的出院日不同于实际出院日，或是不熟悉推荐的治疗疗程所致。

平均每例患者多使用了3.8日不必要的抗生素。抗生素使用时间少则18日，多则36日。出院带药抗生素患者的7日和30日再入院率分别为6.4%、19.4%，而全院分别为3.7%、13.79%。接受静脉用抗生素治疗的门诊患者之7日和30日再入院率分别为5.6%、16.4%，口服抗生素治疗则分别为6.5%、19.9%。

Scarpato博士说：口服治疗与静脉治疗患者中高比率，可能是因门诊静脉使用抗生素由感染性疾病内科医师和药剂师紧密随访，而出院带口服药物的患者无常规监测，也可能它反映了从静脉用转换成出院时口服治疗的意外结局。

护理转换期间是患者的脆弱时期，她提到约有1/4患者因出院时护理转换中的错误而遭受不良事件，出院后遭受药物不良反应中有一半被处方抗生素。

尽管本研究采用回顾性、描述性、单中心设计，结果显示护理转换期间抗菌药管理非常重要，但通常无法完全达成，即使是在像我们这种有完善的住院患者ASP机构中。

Scarpato博士报道不存在利益冲突。

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